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因 公 护 照 申 请 卡

送办单位名称:                               本团组总人数:

姓    名

      

拼音

   

性别

      

照   片
(二寸白底
标准彩照)

出生日期

     年   月   日

出生地

        省

户 籍 地

是否本省户籍

是 □  否 □

护照收管
单位名称

 

现在工作
单位全称

 

单位组织
机构代码

 

职    务

 

级  别

 

申请人职业属性:国家公务员□ 事业单位人员□ 军人□ 国企人员□ 非国企人员□

护    照
号    码

 

发照日期

 

有效期

   年

出    国
事    由

 

前往国家
或 地 区

 

任务审批
部    门

 

任    务
文    号

 

政审审批
部    门

 

政    审
文    号

 

身份证(军官证)号码

                                   

身份证(军官证)复印件

  注:

  1、此表为办理护照的重要依据,请认真准确填写每一项内容。
  2、如已有护照,须提供原护照,仍须填写此表,并填写护照号码、发照日期及有效期。
  3、出生地请填写至省级,如出生在国外,请填写国名。

  填表人签名:

填表日期:            年   月   日

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